Inschrijfformulier

De praktijk is alleen open voor inwoners van de gemeente Bunnik.

Indien u zich bij ons wil inschrijven vragen wij u dit formulier digitaal naar ons te versturen. U ontvangt een mail terug van de assistente waarin u gevraagd wordt om langs te komen aan de balie om u zelf (en uw eventuele huisgenoten) te legitimeren (paspoort /rijbewijs/ identiteitskaart) en uw verzekeringsgegevens en BSN nummer te laten controleren. Breng uw pasje dus mee. Wanneer u een week na het verzenden van dit formulier nog geen reactie heeft gehad kom dan gewoon even langs met boven genoemde legitimatie/ verzekeringspas.

De assistente zal u vragen of u Toestemming geeft voor het delen van uw gegevens via het LSP, informatie hierover vindt u op deze website onder “online regelen”. Zij zal ook vragen of u gebruik wilt maken van de online Patiëntenomgeving, ook hierover staat informatie bij  ”online regelen”. Wanneer u hiervoor kiest kan zij u hier aan de balie voor aanmelden.

Belangrijk: U dient zelf uw vorige huisarts in te lichten dat u bij ons patiënt wordt en toestemming geeft voor het verzenden van het patiënten dossier. Dit verzenden gebeurt digitaal, maar alleen met uw toestemming.

Wanneer u na inschrijving behoefte heeft aan een kennismakingsgesprek kunt u daarvoor via de assistente een afspraak inplannen.